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いきいき働く医療機関サポートWeb(通称「いきサポ」)で紹介されている取組事例をご紹介します。
今回は、「『医療メディエーター』の配置と『相談・苦情対策検討会議』の設立による、医療職が働きやすい環境の整備【神奈川県立がんセンター、神奈川県横浜市旭区中尾2-3-2、急性期機能】」です。
・患者等からの暴言・暴力への対策に関する体制を整備している(警備員の配置、相談窓口の整備等)。
・職員へのいじめ・ハラスメント対策や患者等からの暴言・暴力への対策に関する研修や、当該研修への職員参加の支援を行っている。
当院はがん専門病院であり、医療に対する患者や家族の期待値も高く、医療関係者と患者・家族との齟齬が発生しやすい環境である。近年、患者や家族からの苦情や暴言が増加し、相談部門にて対応していたが、窓口で対応する職員が大変苦慮し疲弊している状況があった。組織全体で患者や家族からの苦情や暴言に対応する仕組みがなかったため、がん相談員や各部署、事務職員などでその都度、初期対応を行っていた。患者家族からのクレームは、職員や職種間の人間関係などにも影響していると感じていた。
実施後の成果
・医療職全体(特に医師)の精神的負担の軽減
・苦情解決件数の増加
・クレームやハラスメントの早期対応解決(期間の短縮)
・クレームやハラスメントの問題が大きくなることへの予防
・医療メディエーターが介入してからは、訴訟案件がゼロ
① 相談苦情対応検討会儀の設立の効果・院内の反応
まず、院内の苦情に対する解決方法が明確になった。
また、相談に関わる部署の職員は、問題を抱えやすく疲弊もしやすいが、ひとつの部署で
解決するのではなく、組織・チームとして対応するということが明確になり負担感が軽減し
た。
ほかにも、院内全体で取り組みを進めることにより、医療安全管理者や相談部門、看護局
や医療局、事務部門と、相談・苦情案件に対する情報共有がしやすくなった。
② 医療メディエーター導入の効果・院内の反応
患者・家族と医療職の関係が悪化しそうな事例や医療事故の案件に医療メディエーターが
積極的に介入することにより、主に医師から介入要請が増加した。最近では、早期に医師や
看護師から介入依頼が来るようになっており、医師や看護師の精神的負担軽減につながって
いるだけでなく、医師の精神的負担軽減ができたことで、以前であれば医師の精神的負担の
ストレスが医師と密接に関わる看護師等の医療職にも影響していたところ、そのようなケー
スが減り、その他医療職の精神的負担減少につながっている。
さらに、医療メディエーターが職員同士の対立についてもどちらにも偏らず第三者的な立
場で話を聴き双方が解決策を見いだせるような場作りをしている。医療メディエーター導入
時の職員への周知において最も効果的だったのは、導入初期の段階で、上席医師からの依頼
がきっかけとなり、その体験を通して後輩医師へ伝わり、他の医師や看護師等に広まったこ
とにあると考えている。特に医師は、患者の相談・苦情においては1人ですべてを対応す
る、しなければならないと考える方が多く、その負担を少しでも軽減するため院内で情報共
有し、上記の「相談苦情対応検討会儀」等を利用しながらチームで対応していく、という利
点が、立場のある医師自身の声として広められ、メディエーターの存在が認識されていった
ように思う。
月1回の会議では、タイムリーでない場合もあるため、「暴言暴力・クレーム報告」に関しては、「相談・苦情対応検討会議」の担当メンバーが報告内容をタイムリーに閲覧できる体制をとることにした。
さらに次年度は、「患者医療対話推進室」を設置し、組織的に暴言・暴力やコンフリクト事案等に対応できるようにすることを検討している。
また、相談・苦情対応においては医療メディエーターが関与すればよいということでなく、医療職自身が、患者とのコミュニケーションスキルを高め、相談・苦情対応を円滑に対応していくことも重要である。このため、神奈川県立病院機構では、毎年医療職を含む中堅管理職以上の職員に対して2日間の医療メディエーション基礎研修を実施している。この研修を通して日常業務においてメディエーターマインドを持った対応ができる職員育成を継続しておこなっていきたい。
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