いよいよ本年も４月に入り、”医師の働き方改革”が本格施行となりました。医師の労働時間が短くなり、診療体制が縮小するのではないかと心配する向きもあります。

なかでも、本来B水準の指定を受けるべきところ、さまざまな事情により、A水準を選択した医療機関が、医師の労働時間を無理に短くすることで、救急車の受入れを断ったりしていないでしょうか。

今回は、この「隠れB水準」医療機関の問題を取り上げます。

 

無理にA水準にしていませんか？～「隠れB水準」医療機関の問題～

 

　1⃣　「隠れB水準」医療機関

　　　B水準の指定を受けるためには、医療機関勤務環境評価センターの評価を受けなければ

　　ならず、そのためには、膨大な資料を短期間に作成する必要がありました。

 

　　　また、B水準の指定を受けると、勤務間インターバルが義務づけられるため、限られた

　　医師数のもとでは、うまく勤務シフトが組めないという問題もあります。

 

　　　このような事情から、本来B水準の指定を受けるべきところ、何とか医師の労働時間を

　　やりくりして、A水準を選択した医療機関があるのではないでしょうか。

 

　　　このような医療機関のことを、ここでは「隠れB水準」医療機関と呼んでいます。

 

　2⃣　診療体制の縮小の可能性

　　　A水準となりますと、令和6年度の36協定においては、医師の年間の時間外・休日労働時

　　間の上限は960時間以内となり、それを超えて時間外・休日労働をしますと、労働基準法

　　違反で、罰則が適用される可能性があります。

 

　　　そのため、「隠れB水準」医療機関では、医師の労働時間を短くするため、土曜休診など

　　診療時間の短縮、救急車の受入れ拒否、手術件数の制限など、診療体制を縮小すること

　　が心配されます。

 

　　　この診療体制の縮小は、地域医療体制の確保において重大な問題であるばかりでは

　　なく、その医療機関にとっても、医療収入の減少によって経営上の問題ともなりかねませ

　　ん。

 

　3⃣　令和6年度の途中でもB水準の指定は可能

　　　これまで36協定は、年度途中での変更はできませんでしたが、厚生労働省は、令和6年

　　2月26日に次のように「医師の時間外労働の上限規制に関するＱ＆Ａ」を改正しました。

 

　　「地域の医療体制の確保のためにＢ水準等の特例水準の指定を受けるなどといったやむを得

　　ない事情がある場合であれば、対象期間の途中であっても、既に届け出た36協定の内容を

　　特例水準に合わせたものに変更し、再度届出することは可能である。」

 

　　　つまり、令和6年度の途中でも、B水準の指定を受けて、36協定の変更を届け出れば、

　　医師の時間外・休日労働時間を年間1860時間以内とすることができます。

 

　　　ただし、その場合の時間外・休日労働時間の起算日は、変更前の36協定の起算日とな

　　り、時間外・休日労働時間数も変更前の時間数に通算されますので、ご注意ください。

 

　4⃣　令和6年度にやるべきこと

　　　A水準の医療機関で、本年3月末に年間の時間外・休日労働時間数が960時間を超えた医

　　師がいる場合には、令和6年度中に年間960時間を超えないよう労務管理を徹底する必要が

　　ありますが、それが難しい見通しであれば、早めに見切りをつけて、B水準の指定申請の準

　　備に着手する必要があります。

 

　　　というのは、B水準の指定を受けるためには、医療機関勤務環境評価センターの評価を

　　受けた後、各都道府県の医療審議会の意見を聞く必要があり、例えば、埼玉県の場合、9

　　月に医療審議会が予定されているので、評価センターの評価期間が4か月だとすると、5月

　　までには、評価センターの評価受審を申し込む必要があるからです。

 

　5⃣　「診療体制の縮小」をするぐらいなら、B水準の指定を受けた方が得策

　　　B水準というのは、何かブラック企業のようなイメージがあるかもしれませんが、「診療

　　体制の縮小」をするぐらいなら、B水準の指定を受けた方が得策ではないでしょうか。

 

　　　なぜなら、B水準の指定を受ければ、年間960時間から1860時間までの時間外・休日労働

　　時間のバッファーを作ることができるので、急激に診療体制の縮小を行わなくても、じっ

　　くり計画的に、変形労働時間制の活用、タスクシフト・シェア、ICTの活用、医療DXの推

　　進等により、年間960時間以内を目指せばよいからです。

 

　　　ぜひ各医療機関の実情を踏まえ、よくご検討ください。